申报材料真实性的自我保证声明，并对材料作出如有虚假承担法律责任的承诺

保证药品信息来源合法、真实、安全的管理措施、情况说明及相关证明

健全的网络与信息安全保障措施，包括网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度

网站负责人简历

网站负责人身份证复印件

药品及医疗器械相关专业技术人员专业技术资格证书

药品及医疗器械相关专业技术人员学历证明

药品监督管理部门在线浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明

网站对历史发布信息进行备份和查阅的相关管理制度及执行情况说明

网站栏目设置说明1份（申请经营性互联网药品信息服务的网站需提供收费栏目及收费方式的说明）

网站域名注册的相关证书或者证明文件1份。从事互联网药品信息服务网站的中文名称，除与主办单位名称相同的以外，不得以“中国”、“中华”、“全国”等冠名；除取得药品招标代理机构资格证书的单位开办的互联网站外，其它提供互联网药品信息服务的网站名称中不得出现“电子商务”、“药品招商”、“药品招标”等内容；

互联网药品信息服务申请表